مشکلات انزال

مشکلات انزال از مشکلات جنسی رایج در مردان است.

۳ نوع اصلی مشکلات انزال عبارتند از:

• انزال زودرس

• تاخیر در انزال

• انزال رتروگراد

اگر با مشکل مداومی در انزال مواجه هستید، به پزشک عمومی خود مراجعه کنید. ایشان با شما درباره مشکل صحبت خواهد کرد، ممکن است شما را معاینه کند یا به یک متخصص ارجاع دهد.

انزال زودرس

انزال زودرس یک مشکل رایج در انزال است. در این حالت، مرد زودتر از آنچه خود یا شریک جنسی‌اش می‌خواهند در زمان تحریک جنسی انزال می‌کند.

دوره‌های گاه به گاه انزال زودرس شایع هستند و جای نگرانی ندارند. با این حال، اگر متوجه شدید که این اتفاق بیشتر از آنچه می‌خواهید رخ می‌دهد و برای شما مشکلی ایجاد کرده است، ممکن است درمان به شما کمک‌ کند.

دلایل زود انزالی

عوامل مختلف روانی و جسمی می‌توانند باعث شوند که مرد ناگهان دچار انزال زودرس شود.

علل فیزیکی رایج عبارتند از:

• مشکلات پروستات

• مشکلات تیروئید - تیروئید پرکار یا تیروئید کم کار

• استفاده از مواد مخدر 

علل روانشناختی رایج ممکن است شامل این موارد باشد:

• افسردگی

• استرس 

• مشکلات در رابطه

• نگرانی در مورد عملکرد جنسی (به ویژه در شروع یک رابطه جدید، یا زمانی که مرد قبلا مشکلاتی در عملکرد جنسی داشته است)

این امکان وجود دارد که مردی از زمان شروع فعالیت جنسی دچار انزال زودرس شده باشد. تعدادی از دلایل ممکن برای این امر عبارتند از:

• شرطی سازی - ممکن است تجربیات جنسی اولیه بر رفتار جنسی آینده تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، اگر یک نوجوان خود را شرطی کند که برای جلوگیری از گرفتار شدن در حین خود‌ارضایی سریع انزال کند، ممکن است بعداً ترک عادت دشوار باشد.

• یک تجربه جنسی آسیب‌زای قبلی - این می‌تواند از گرفتار شدن در حال خودارضایی تا سوء استفاده جنسی متغیر باشد

• تربیت سختگیرانه و باورهای مربوط به رابطه جنسی

درمان زود انزالی

داروهای ضد افسردگی

مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) نوعی ضد افسردگی هستند، اما انزال را نیز به تاخیر می‌اندازند. SSRI‌های مورد استفاده برای این منظور عبارتند از:

• پاروکستین

• سرترالین

• فلوکستین (پروزاک)

نوع دیگری از داروهای ضد افسردگی به نام کلومیپرامین نیز گاهی استفاده می‌شود.

برخی از مردان ممکن است چند روز پس از شروع درمان بهبودی را تجربه کنند. با این حال، معمولاً باید ۱ تا ۲ هفته دارو را مصرف کنید تا متوجه اثرات آن شوید.

عوارض جانبی SSRI‌ها معمولاً خفیف است و باید پس از ۲ تا ۳ هفته بهبود یابد. آنها عبارتند از:

• حالت تهوع و استفراغ 

• اسهال

• تعریق بیش از حد (هیپرهیدروزیس)

درباره عوارض جانبی مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) بیشتر بخوانید.

داپوکستین (Priligy)

داپوکستین یک SSRI است که به طور خاص برای درمان انزال زودرس طراحی شده است.

این دارو بسیار سریعتر از سایر SSRI‌های مورد استفاده برای انزال زودرس عمل می‌کند و می‌تواند «در صورت نیاز» استفاده شود. معمولاً به شما توصیه می‌شود که آن را بین ۱ تا ۳ ساعت قبل از رابطه جنسی مصرف کنید، اما بیشتر از یک بار در روز مصرف نکنید.

سپس پاسخ شما به درمان پس از ۴ هفته (یا پس از ۶ دوز) و مجدداً هر ۶ ماه بررسی می‌شود.

داپوکستین برای همه مردانی که زود انزالی دارند مناسب نیست. به عنوان مثال، برای برخی از مردان مبتلا به مشکلات قلبی، کلیوی و کبدی توصیه نمی‌شود. همچنین می‌تواند با سایر داروها مانند سایر داروهای ضد افسردگی تداخل داشته باشد.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

• سردرد

• سرگیجه

• حالت تهوع 

مهارکننده‌های فسفودی استراز-5

مهارکننده‌های فسفودی استراز-5، مانند سیلدنافیل (که با نام ویاگرا فروخته می‌شود)، یک کلاس دارویی هستند که برای درمان اختلال نعوظ استفاده می‌شود. تحقیقات نشان داده است که آنها همچنین ممکن است به انزال زودرس کمک کنند.

می‌توانید سیلدنافیل را با نسخه دریافت کنید یا پس از صحبت با داروساز برای اطمینان از ایمنی مصرف آن، آن را از داروخانه خریداری کنید.

درباره سیلدنافیل (ویاگرا) از جمله اطلاعاتی در مورد نحوه و زمان مصرف آن بیشتر بخوانید.

بی‌حس کننده موضعی و کاندوم

استفاده از بی‌حس کننده‌های موضعی مانند لیدوکائین یا پریلوکائین می‌تواند کمک کند اما ممکن است به واژن منتقل و جذب شود و باعث کاهش حس شود. از کاندوم نیز می‌توان استفاده کرد و موثر است، به ویژه زمانی که با بی‌حسی موضعی ترکیب شود.

خودتان چه کارهایی می‌توانید امتحان کنید؟

همچنین تعدادی کار وجود دارد که می توانید خودتان امتحان کنید. گاهی اوقات عمل به این توصیه‌ها می‌تواند کمک کند:

• ۱ یا ۲ ساعت قبل از رابطه جنسی خودارضایی کنید

• از یک کاندوم ضخیم برای کمک به کاهش حس استفاده کنید

• اجازه دهید شریک جنسی شما حین رابطه جنسی در بالا قرار بگیرد (تا به او اجازه دهید وقتی نزدیک به انزال هستید عقب نشینی کند)

مشاوره روان‌جنسی

ممکن است از مشاوره روان‌جنسی بهره‌مند شوید، که در آن یک درمانگر می‌تواند به شما و در صورت تمایل، به شما و شریک زندگی‌تان کمک کند تا مشکلات مرتبط با رابطه جنسی را بررسی و مدیریت کنید. در طول این جلسات، درمانگر:

• شما را تشویق می‌کند تا هرگونه مشکلات رابطه خود را بررسی کنید و در مورد نحوه حل آن‌ها توصیه‌هایی ارائه می‌دهد.

• تکنیک‌هایی را به شما نشان می‌دهد که می‌تواند به شما در «فراموش کردن» عادت انزال زودرس کمک کند (این تکنیک‌ها شامل تکنیک‌های «فشردن» و «توقف-حرکت» هستند).

در تکنیک فشردن، شما خودارضایی می‌کنید اما قبل از نقطه انزال متوقف می‌شوید و سر آلت تناسلی خود را بین ۱۰ تا ۲۰ ثانیه فشار می‌دهید. سپس رها می‌کنید و ۳۰ ثانیه بعد دوباره شروع به خود‌ارضایی می‌کنید. پیش از انزال این فرآیند را چندین بار تکرار می‌کنید.

تکنیک «توقف-حرکت» مشابه است، اما شما آلت تناسلی خود را فشار نمی‌دهید. هنگامی که احساس اعتماد به نفس بیشتری برای به تأخیر انداختن انزال داشتید، می‌توانید این تکنیک را در حین رابطه جنسی امتحان کنید و در صورت نیاز متوقف و شروع کنید.

این تکنیک‌ها ممکن است ساده به نظر برسند، اما نیاز به تمرین زیادی دارند.

تاخیر در انزال (انزال دیررس)

تاخیر در انزال (اختلال ارگاسم مردانه) به ۲ دسته تقسیم می‌شود:

• تجربه یک تاخیر قابل توجه قبل از انزال

• عدم توانایی در انزال، حتی اگر مرد بخواهد و نعوظ او طبیعی باشد

اگر بیش از نیمی از مواقع در رابطه جنسی قادر به انزال نیستید، ممکن است دچار انزال دیررس باشید.

علل تاخیر در انزال

مانند انزال زودرس، تاخیر در انزال نیز می‌تواند ناشی از عوامل روانشناختی و جسمی باشد.

علل روانشناختی احتمالی انزال دیررس مشابه علل انزال زودرس است - به عنوان مثال، مشکلات رابطه، استرس یا افسردگی.

دلایل فیزیکی تاخیر در انزال عبارتند از:

• دیابت

• آسیب‌های نخاعی

• اسکلروز چندگانه (ام اس)

• جراحی مثانه یا غده پروستات

• افزایش سن

بسیاری از داروها باعث تاخیر در انزال می‌شوند، از جمله:

• داروهای ضد افسردگی، به ویژه مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)

• داروهایی برای درمان فشار خون بالا، مانند بتابلاکرها

• داروهای ضد روان پریشی که برای درمان دوره‌های روان پریشی استفاده می‌شود

تاخیر در انزال ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد، حتی اگر قبلاً هیچ مشکلی در این زمینه وجود نداشته باشد. همچنین، در برخی موارد، ممکن است مرد از همان ابتدا همیشه این مشکل را تجربه کرده باشد.

درمان تاخیر در انزال

درمان جنسی (سکس‌تراپی)

سکس‌تراپی نوعی مشاوره است که از ترکیبی از روان درمانی و تغییرات ساختاری در زندگی جنسی شما استفاده می‌کند. این روش می‌تواند به افزایش احساس لذت در طول رابطه جنسی کمک کند و فرآیند انزال را آسان‌تر کند.

در طول سکس‌تراپی، شما فرصتی خواهید داشت تا مسائل عاطفی یا روانی مرتبط با تمایلات جنسی و رابطه خود را مورد بحث قرار دهید٬ بدون اینکه قضاوت شوید.

همچنین ممکن است فعالیت‌هایی برای شما پیشنهاد شود که در خانه و در هنگام رابطه جنسی با شریک زندگی خود امتحان کنید (هرگز نباید از شما خواسته شود که در جلسات با درمانگر در فعالیت‌های جنسی شرکت کنید).

این فعالیت‌ها ممکن است شامل این موارد باشد:

• خیال‌پردازی‌های جنسی و «بازی‌های جنسی» برای هیجان‌انگیزتر کردن رابطه جنسی

• استفاده از ابزارهای جنسی مانند ویبراتورها برای افزایش لذت

تعویض دارو

اگر تصور شود که مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مسئول ایجاد تاخیر در انزال هستند، می‌توان از تعدادی دارو استفاده کرد. از جمله:

• آمانتادین - در اصل برای درمان عفونت های ویروسی طراحی شده است

• بوپروپیون - معمولاً برای کمک به ترک سیگار تجویز می‌شود

• یوهمبین - در اصل برای درمان اختلال نعوظ طراحی شده است

این داروها به کاهش برخی از اثرات شیمیایی SSRIها که ممکن است باعث تأخیر در انزال شوند، کمک می‌کنند.

الکل و مواد مخدر

سوء مصرف الکل و استفاده از مواد مخدر می‌توانند عوامل جداگانه‌ای برای تاخیر در انزال باشند، بنابراین پرداختن به این مشکلات ممکن است کمک کننده باشد.

درباره دریافت کمک برای سوء مصرف الکل و مصرف مواد مخدر بیشتر بخوانید.

سودوافدرین

ممکن است قرص‌های سودوافدرین امتحان شوند، اما این داروها باید «خارج از برچسب» تجویز شوند. این بدان معناست که دارو در درمان تاخیر در انزال مؤثر است اما برای این استفاده خاص مجوز ندارد (به طور معمول از سودوافدرین به عنوان ضد احتقان استفاده می‌‌‌شود).

انزال رتروگراد (انزال معکوس)

انزال رتروگراد یک نوع نادر از مشکلات انزال است. این مشکل زمانی رخ می‌دهد که منی به جای عبور از مجرای ادرار، به سمت مثانه برمی‌گردد.

علائم اصلی انزال رتروگراد عبارتند از:

• تولید نکردن منی، یا تولید مقدار کمی، در طول انزال

• تولید ادرار کدر (به دلیل وجود منی در آن) زمانی که برای اولین بار بعد از رابطه جنسی به توالت می‌روید

مردان مبتلا به انزال رتروگراد هنوز احساس ارگاسم را تجربه می‌کنند و این وضعیت خطری برای سلامتی ندارد. اما می‌تواند بر توانایی پدر شدن تأثیر بگذارد.

علل انزال رتروگراد (انزال معکوس)

انزال رتروگراد زمانی اتفاق می‌افتد که گردن مثانه بسته نمی‌شود و مایع منی وارد مثانه می‌شود.

معمولاً هنگام انزال، منی از مجرای ادرار خارج می‌شود. عضلات اطراف گردن مثانه، که در لحظه ارگاسم محکم بسته می‌شوند، از ورود منی به مثانه جلوگیری می‌کنند.

با این حال، آسیب به ماهیچه‌ها یا اعصاب اطراف می‌تواند مانع بسته شدن گردن مثانه شود و باعث می‌شود مایع منی به جای اینکه از مجرای ادرار عبور کرده و از آن خارج شود به داخل مثانه حرکت کند. 

علل انزال رتروگراد عبارتند از: 

• جراحی غده پروستات

• جراحی مثانه

• دیابت

• مولتیپل اسکلروزیس (ام اس)

• دسته‌ای از داروها به نام آلفا بلاکرها که اغلب برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند

درمان انزال رتروگراد

بیشتر مردان نیازی به درمان انزال رتروگراد ندارند زیرا آنها هنوز هم می توانند یک زندگی جنسی سالم داشته باشند و این وضعیت تأثیر منفی بر سلامتی آنها ندارد.

اما اگر درمان لازم بود (معمولاً به دلیل تمایل به بچه دار شدن)، گزینه‌هایی وجود دارند که می‌توانند امتحان شوند.

به عنوان مثال، سودوافدرین (که معمولاً به عنوان ضد احتقان استفاده می‌شود) در درمان انزال رتروگراد ناشی از دیابت یا جراحی مؤثر بوده است.

اگر انزال رتروگراد ناشی از مصرف یک داروی خاص باشد، معمولاً پس از قطع دارو، انزال طبیعی باز می‌گردد. قبل از قطع هر داروی تجویزی با پزشک خود صحبت کنید.

با این حال، اگر انزال رتروگراد ناشی از آسیب جدی عضلات یا اعصاب باشد، ممکن است درمان امکان پذیر نباشد.

مردانی که می‌‌خواهند بچه‌دار شوند می‌توانند اسپرم را از ادرار یا بیضه‌های خود برای استفاده در لقاح داخل رحمی (لقاح مصنوعی) یا لقاح آزمایشگاهی (IVF) بگیرند.

شریک زندگی خود را درگیر کنید

اگر در زندگی جنسی خود مشکل دارید و به دنبال درمان هستید، معمولاً توصیه می‌شود تا حد امکان شریک زندگی خود را درگیر کنید.

برقراری ارتباط در مورد نگرانی‌هایتان می‌تواند به طور قابل توجهی به حل مشکلات کمک کند. و در برخی موارد، ممکن است شریک زندگی شما نیز مشکلاتی داشته باشد که به مشکلات زندگی جنسی شما دامن می‌زند.

به عنوان مثال، برخی از زنان ممکن است نتوانند در طول رابطه جنسی «عادی» به ارگاسم برسند و نیاز به تحریک دستی یا دهانی داشته باشند.

خون در منی 

یافتن خون در مایع منی می‌تواند نگران کننده باشد. با این حال، در بیشتر موارد جدی نیست و در عرض چند روز برطرف می‌شود.

این مشکل می‌تواند به علت عفونت در مجرای ادرار (اورتریت) یا پروستات (پروستاتیت) باشد.

در صورت وجود خون در مایع منی به پزشک عمومی مراجعه کنید. پزشک می‌تواند بررسی کند که آیا به آزمایشات یا درمان بیشتری نیاز دارید یا خیر.

درباره خون در منی بیشتر بخوانید.