پیوند همزمان قلب و ریه

پیوند همزمان قلب و ریه یک عمل جراحی بزرگ برای جایگزینی قلب و ریه‌های آسیب دیده فرد با قلب و ریه‌های اهدایی است.

این درمان برای افرادی که هم نارسایی قلبی و هم نارسایی ریه دارند، زمانی که همه گزینه‌های درمانی دیگر شکست خورده‌اند، ارائه می‌شود.

برای این عمل اندام‌های اهدایی مناسب بسیار کمیاب هستند و به طور کلی اولویت به افرادی داده می‌شود که فقط به پیوند قلب نیاز دارند. 

ارزیابی و صلاحیت

پیوند همزمان قلب و ریه تنها پس از بررسی بسیار دقیق و ارزیابی عمیق توصیه می‌شود. ارزیابی در مرکز پیوند شما انجام خواهد شد.

هدف از ارزیابی، ایجاد تصویری دقیق از وضعیت سلامتی فعلی شما و بررسی مشکلات زمینه‌ای است که می‌تواند شما را برای پیوند نامناسب کند.

چندین آزمایش خواهید داشت که ممکن است شامل آزمایش خون، آزمایش ادرار، اندازه‌گیری فشار خون، آزمایش عملکرد ریه و قلب، اشعه ایکس و اسکن باشد.

تصمیم در مورد اینکه آیا برای پیوند قلب و ریه مناسب هستید توسط یک نفر گرفته نمی‌شود. بلکه توافقی توسط اعضای تیم پیوند حاصل می‌شود.

اگر پیوند قلب و ریه توصیه شود، تا زمانی که اندام‌های اهدایی مناسب در دسترس قرار گیرند، در لیست انتظار پیوند قرار خواهید گرفت. این کار ممکن است چند ماه یا حتی چند سال طول بکشد.

در حالی که در لیست انتظار هستید، وضعیت شما به طور مرتب تحت نظارت قرار خواهد گرفت. در این مدت، تیم پیوند شما قادر خواهد بود هر گونه اطلاعات، پشتیبانی یا راهنمایی مورد نیاز شما را ارائه دهد.

عمل جراحی پیوند

هنگامی که یک قلب و یک جفت ریه اهدایی در دسترس قرار گرفت، تیم پیوند شما با شما تماس خواهد گرفت تا خود را در اسرع وقت به بیمارستان برسانید. 

پس از بستری شدن، به سرعت دوباره مورد ارزیابی قرار خواهید گرفت تا بررسی شود که هیچ مشکل پزشکی جدیدی نداشته باشید که بتواند موفقیت آمیز بودن پیوند را کاهش دهد.

به طور همزمان، تیم جراحی دیگری قلب و ریه های اهدایی را بررسی می کند تا مطمئن شود که در شرایط خوبی هستند و برای پیوند مناسب هستند.

اگر تیم پیوند شما از وضعیت سلامتی فعلی شما و اندام‌های اهدایی راضی باشد، به اتاق عمل منتقل می‌شوید و بیهوشی عمومی داده می‌شود تا در حین عمل بیهوش باشید. 

با استفاده از لوله‌هایی که در رگ‌های خونی شما قرار داده می‌شود به دستگاه بای پس قلب و ریه متصل خواهید شد. این دستگاه تا پایان عمل، خون غنی از اکسیژن را در بدن شما پمپاژ می‌کند. 

برشی در قفسه سینه شما ایجاد می‌شود تا جراح بتواند قلب و ریه‌های شما را خارج کند. قلب و ریه‌های اهدایی در جای خود قرار داده شده و به رگ‌های خونی اطراف و نای شما متصل می‌شوند.

از آنجایی که پیوند همزمان قلب و ریه یک عمل پیچیده است، معمولاً بین ۴ تا ۶ ساعت طول می‌کشد.

بعد از عمل

پس از اینکه برش روی سینه شما با بخیه بسته شد، برای چند روز به بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) منتقل خواهید شد تا از نزدیک تحت نظر باشید.

به احتمال زیاد بعد از پیوند کمی درد خواهید داشت، بنابراین در صورت نیاز داروهای مسکن به شما داده می‌شود.

پس از چند روز به بخش عمومی منتقل می‌شوید و در آنجا سلامتی شما تحت نظر خواهد بود.

اکثر افرادی که پیوند قلب و ریه انجام می‌دهند، پس از چند هفته به اندازه کافی برای ترک بیمارستان بهبود می‌یابند.

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی

به زودی پس از عمل، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به شما داده می‌شود که باید تا آخر عمر مصرف کنید.

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی داروهای قدرتمندی هستند که سیستم ایمنی شما را سرکوب می‌کنند تا به اندام‌های پیوند شده جدید حمله نکند (رد پیوند).

رد پیوند می‌تواند در هر زمانی اتفاق بیفتد، اما خطر آن در چند ماه اول پس از پیوند عضو بالاتر است، بنابراین در ابتدا دوز نسبتاً بالایی از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به شما داده می‌شود.

ممکن است ندانید که بدن شما اندام‌های جدید را رد می‌کند زیرا علائم همیشه واضح نیستند. علائم معمولی می‌تواند شامل خستگی، تب، تورم دست‌ها و پاها (ادم لنفاوی)، افزایش وزن، تپش قلب، تنگی نفس و سرفه و خس خس سینه باشد.

در صورت مشاهده هر گونه علائم نگران کننده در اسرع وقت با تیم پیوند خود تماس بگیرید. ممکن است نیاز به انجام برخی آزمایشات خاص داشته باشید و دوز داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی شما باید تغییر کند.

همچنین ممکن است عوارض جانبی از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را تجربه کنید. این موارد می‌تواند شامل فشار خون بالا، دیابت، کلسترول بالا و مشکلات کلیوی باشد.

اگرچه اینها عوارض جانبی جدی هستند، هرگز نباید مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را قطع کنید یا دوز توصیه شده را کاهش دهید. در صورت انجام این کار، ممکن است منجر به رد شدن قلب و ریه شما شود که می‌تواند کشنده باشد.

ممکن است درمان‌های اضافی برای کمک به کاهش عوارض جانبی ناشی از مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی توصیه شود.

بهبودی

بهبودی کامل پس از پیوند می‌تواند یک فرآیند طولانی و خسته کننده باشد.

ممکن است به یک فیزیوتراپیست معرفی شوید که به شما تمریناتی برای تقویت قلب و ریه های جدیدتان آموزش دهد. این به عنوان توانبخشی قلبی ریوی شناخته می شود. 

ممکن است چند ماه طول بکشد تا به اندازه‌ای بهبود پیدا کنید که بتوانید به فعالیت‌های عادی روزانه خود بازگردید.

در طول دوره نقاهت، به ویزیت‌های مکرر به بیمارستان نیاز خواهید داشت و گاهی اوقات ممکن است نیاز به بستری شبانه داشته باشید. احتمالاً طی چند هفته اول ویزیت‌های متعددی در هفته خواهید داشت، اما در صورت پیشرفت خوب، این قرار ملاقات‌ها کمتر می‌شوند.

حتی زمانی که به طور کامل بهبود یافته‌اید، همچنان به معاینات منظم نیاز خواهید داشت. این معاینات می‌تواند از هر ۳ ماه یکبار تا یکبار در سال باشد.

خطرات

پیوند قلب و ریه یک عمل جراحی بزرگ است که خطر عوارض بالایی دارد، که برخی از آنها می‌توانند کشنده باشند.

به همین دلیل است که معمولاً فقط زمانی در نظر گرفته می‌شود که تمام گزینه‌های دیگر درمان با شکست مواجه شده باشند و تصور بر این باشد که فواید بالقوه آن بیشتر از خطرات است.

علاوه بر خطر رد پیوند و عفونت، این احتمال نیز وجود دارد که قلب و ریه‌های جدید شما به درستی کار نکنند.

سندرم برونشیولیت انسدادی

سندرم برونشیولیت انسدادی (BOS) یک شکل نسبتاً رایج از رد ریه است که می‌تواند در سال های پس از پیوند همزمان قلب و ریه اتفاق بیفتد.

در سندرم برونشیولیت انسدادی، سیستم ایمنی باعث ملتهب شدن مجاری هوا در داخل ریه ها می‌شود و جریان هوا را در ریه‌ها مسدود می‌کند.

علائم این سندرم شامل تنگی نفس، سرفه خشک و خس خس سینه است. در برخی افراد، این سندرم می‌تواند با داروهای سرکوب کننده ایمنی بیشتر درمان شود. با این حال، همه موارد سندرم برونشیولیت انسدادی به درمان پاسخ نمی‌دهند.

عفونت‌ها

از آنجایی که داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی٬ سیستم ایمنی بدن شما را ضعیف می‌کنند، شما در برابر عفونت‌ها، از جمله عفونت‌های باکتریایی، قارچی و سیتومگالوویروس (CMV) آسیب پذیرتر خواهید بود.

علائم عفونت احتمالی عبارتند از:

• تب

• مشکلات تنفسی مانند تنگی نفس و خس خس سینه

• احساس ناخوشی عمومی

• عرق کردن و لرزیدن

• بی اشتهایی

• اسهال

• درد قفسه سینه

• سرفه کردن مخاط غلیظ که ممکن است زرد، سبز، قهوه‌ای یا خونی باشد

• ضربان قلب سریع

• سرگیجه

• تغییر در رفتار ذهنی، مانند گیجی یا عدم جهت یابی

اگر فکر می‌کنید عفونت دارید با پزشک عمومی یا تیم پیوند خود تماس بگیرید. با توجه به نوع عفونتی که دارید، ممکن است نیاز به درمان با آنتی بیوتیک، ضد قارچ یا ضد ویروس داشته باشید.

به عنوان یک اقدام احتیاطی، ممکن است چند ماه پس از پیوند به شما این داروها داده شود تا از شما در برابر عفونت‌های جدی محافظت شود.

سعی کنید خطر ابتلا به عفونت را کاهش دهید، به خصوص در مراحل اولیه بهبودی. به عنوان مثال، از جمعیت و تماس نزدیک با هر کسی که می‌دانید دچار عفونت است، خودداری کنید. همچنین باید از موادی که می‌توانند ریه‌های شما را تحریک کنند، مانند دود یا اسپری‌های شیمیایی، اجتناب کنید.

تنگ شدن عروق قلب

گاهی اوقات، رگ های خونی متصل به قلب اهداکننده ممکن است باریک و سفت شوند. این به عنوان واسکولوپاتی آلوگرافت قلبی یا واسکولوپاتی عروق کرونر (CAV) شناخته می‌شود. 

این یک عارضه طولانی مدت متداول پس از پیوند قلب است، اما پس از پیوند همزمان قلب و ریه کمتر رایج است.

واسکولوپاتی عروق کرونر (CAV) می‌تواند جدی باشد زیرا می‌تواند جریان خون به قلب را محدود کند که گاهی اوقات می‌تواند باعث حمله قلبی یا نارسایی قلبی شود.

به دلیل این خطر، قلب جدید شما به طور مرتب چک می‌شود تا مطمئن شوید که خون کافی دریافت می‌کند.

گزینه های درمانی برای واسکولوپاتی عروق کرونر (CAV) محدود است، اما ممکن است شامل دارویی برای کمک به گشاد شدن عروق خونی مانند استاتین‌ها و مسدود کننده‌های کانال کلسیم باشد.

چشم انداز

چشم انداز افرادی که پیوند همزمان قلب و ریه انجام می‌دهند، نسبتاً خوب است، به طوری که حدود ۵۰ درصد از افراد بیش از ۵ سال زنده می‌مانند.

با این حال، میزان بقا تنها یک راهنمای کلی است. بسیاری از عوامل می‌توانند بر بقای خود شما تأثیر بگذارند، مانند سن و سبک زندگی شما.